Le fratture della clavicola rappresentano il 2,6% di tutte le fratture negli adulti, con ben l'80% che si verifica nella regione diafisaria. Fin dai primi anni '90, il protocollo di gestione conservativa proposto da Neer è stato a lungo considerato il trattamento di prima linea per le fratture della clavicola. Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato che il trattamento non chirurgico spesso non riesce a mantenere la riduzione nelle fratture diafisarie della clavicola significativamente scomposte o comminute, con conseguente progressivo spostamento e accorciamento, che aumenta notevolmente il rischio di consolidazione viziosa sintomatica e pseudoartrosi. Inoltre, alcuni studi hanno indicato che i pazienti trattati senza intervento chirurgico presentano una ridotta forza della spalla. Di conseguenza, negli ultimi anni l'intervento chirurgico ha acquisito sempre maggiore preferenza per i pazienti con fratture della clavicola, tra cui la riduzione a cielo aperto e fissazione interna (ORIF) con placca è ampiamente adottata.

Per fratture così complesse, il medico si è concentrato su una tecnica di fissaggio potenziata con mini-placche. Queste placche funzionano in modo simile alle viti di compressione, ma offrono un'applicazione più semplice. Le osservazioni intraoperatorie hanno anche dimostrato una solida stabilità e sono stati ottenuti risultati clinici favorevoli con il loro utilizzo nelle fratture comminute della rotula. Basandosi sulla ricerca che conferma che la fissazione con doppia placca fornisce una stabilità meccanica sufficiente, il medico ha utilizzatooortopedicominiptardiper fissare piccoli frammenti di frattura al segmento osseo principale, convertendo con successo complessi schemi di frattura in configurazioni più semplici. La successiva riduzione delle superfici di frattura è stata facilitata, seguita dal posizionamento di un superiorepiastra di compressione di bloccaggio(LCP). Per ridurre al minimo il danno periostale, sono state effettuate solo incisioni minimamente invasive per esporre i siti di inserimento delle viti, ottenendo una fissazione coerente con i principi dell'osteosintesi con placca minimamente invasiva (MIPO).

Caso clinico

La valutazione preoperatoria della morfologia della frattura è stata effettuata mediante radiografie e scansioni TC ricostruite in 3D. Un paziente maschio di 22 anni ha ricevuto una diagnosi di frattura della diafisi della clavicola destra, riportata durante attività sportive. La radiografia anteroposteriore della clavicola (a) e la radiografia obliqua apicale (b) hanno confermato che la frattura apparteneva alla classificazione AO/OTA tipo 15.2C (frattura multiframmentaria comminuta). Le immagini TC ricostruite in 3D del paziente hanno mostrato una visualizzazione stereoscopica della configurazione spaziale della frattura, fornendo un'intuitiva evidenza anatomica per la pianificazione preoperatoria.

Il paziente è stato posizionato in posizione semiseduta sotto anestesia generale, con la testa e il collo inclinati lontano dal lato dell'intervento. Dopo la disinfezione di routine e la copertura sterile, l'intero contorno della clavicola e il sito di frattura sono stati marcati con un marcatore chirurgico sotto guida fluoroscopica mediante un arco a C. È stata praticata un'incisione trasversale di circa 5 cm di lunghezza (corrispondente alla lunghezza della zona di frattura) lungo la linea di frattura della clavicola.Placca clavicolare in titanio(compatto da 2,0 mmPlacca ortopedica per clavicolaè stato applicato per favorire la riduzione della frattura.

placca della clavicolasono stati utilizzati per collegare e fissare frammenti ossei a forma di cuneo o comminuti ai segmenti principali della frattura. Dopo aver convertito la frattura complessa in una configurazione meccanicamente semplice, la fissazione con un superioreplacca di bloccaggio medicaÈ stata eseguita una procedura. Una placca LCP clavicolare (sistema LCP clavicolare superiore da 3,5 mm) è stata posizionata sulla superficie corticale superiore della clavicola e impiantata mediante la tecnica di osteosintesi con placca minimamente invasiva (MIPO).

La paziente ha indossato un tutore per i primi 7 giorni post-operatori per alleviare il dolore, dopodiché ha iniziato gli esercizi di mobilizzazione articolare. A 8 settimane dall'intervento, è stato avviato un programma di potenziamento muscolare, una volta che le radiografie hanno confermato la consolidazione ossea e la valutazione clinica ha rivelato un lieve dolore. Gli esami radiografici (proiezione anteroposteriore della clavicola e proiezione obliqua apicale della clavicola) sono stati eseguiti immediatamente dopo l'intervento chirurgico e ad ogni visita di controllo ambulatoriale.

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